Как ребёнок переносит наркоз: пошагово от родителя

Слово «наркоз» пугает родителей больше, чем необходимость лечить десятки зубов. В голове сразу возникают картинки из голливудских фильмов ужасов. А разыгравшееся воображение подхватывает эту тревожную неизвестность. Однако народные байки околомедицинского фольклора не имеют ничего общего с современной анестезиологией.

Как анестезиолог детского профиля, я хочу провести вас за кулисы нашей работы. В этой статье я подробно, шаг за шагом, разберу весь путь: от подготовки до выписки домой. Мы посмотрим на процесс глазами по обе стороны анестезиологической маски — как ребёнка (что он чувствует), так и родителя (что видите вы).

Шаг 1. Подготовка: то, что зависит от вас

Задолго до дня процедуры начинается то, что в медицине называется предоперационной подготовкой. В амбулаторной стоматологии это выглядит иначе, чем в стационаре: ребёнок не госпитализируется заранее. Вы уже прошли первичный осмотр стоматолога, где стало понятно, что есть над чем поработать. Вам рассказали о возможности провести лечение зубов под наркозом. После получения базовой информации о процедуре и вашего согласия вам предоставили необходимый минимум обследования.

Анестезиолог ознакомится со всеми результатами, проведя предварительную оценку возможности проведения наркоза в амбулаторных условиях. Что это значит в переводе на простой язык — состояние здоровья вашего ребёнка позволяет провести наркоз без госпитализации и с минимальными рисками. А итоговый осмотр непосредственно перед наркозом является окончательным рубежом допуска: если анестезиолог обнаружит свежие симптомы, никто не станет рисковать ребёнком. Единственно верной тактикой будет отложить лечение до стабилизации состояния.

Что обязательно входит в подготовку:

Анализы и осмотры. Базовый минимум — клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ с расшифровкой. Так как планируемое лечение является инвазивной процедурой, обязательно исследование крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Если лечение предполагает удаление зубов или разрез тканей, то есть имеется потребность в оценке кровоостанавливающей функции крови, — анализ коагулограммы.

Осмотр педиатра. Это не просто формальность с отметкой «Здоров». Необходимо указание всех сопутствующих хронических заболеваний. Это гарантия того, что родитель не забудет рассказать о «незначительных», по его мнению, недугах. Педиатр же выдаёт и справку об эпидокружении. Конечно, она не гарантирует отсутствие заражения, но входит в современные требования обследований и профилактики эпидемиологической службы.

Узкие специалисты. При наличии хронических заболеваний — дополнительно осмотры профильных врачей: кардиолога, пульмонолога, невролога, эндокринолога и так далее. Они в свою очередь сообщают своим заключением: «заболевание, которое находится в моей зоне ответственности, компенсировано, обострения не выявлено».

Если ребёнок недавно перенёс простуду или у него появились свежие симптомы накануне — кашель, насморк, температура и прочее — обязательно сообщите анестезиологу. Респираторные инфекции повышают риск дыхательных осложнений во время наркоза.

Голодная пауза. Это одно из самых строгих правил. В среднем — 6 часов без еды и 2 часа без питья. Конкретные цифры зависят от возраста и вида пищи. Если нарушить сроки, при проведении анестезиологического пособия значительно увеличивается риск аспирации — попадания содержимого желудка в дыхательные пути. Ночной сон даёт необходимые сроки. Как правило, для детей стремятся выбрать утреннее время лечения. В назначенный день при пробуждении разрешают воду или чай без еды, если ко времени приёма пройдёт не меньше двух часов. Так ребёнок сможет перенести ожидание с минимальным дискомфортом. Однако проследите, чтобы ребёнок случайно не принял пищу самостоятельно или с чьей-либо помощью.

И обследование, и голодная пауза преследуют общую цель — минимизацию рисков, а значит проведение безопасной и контролируемой анестезии.

Психологическая подготовка — это отдельная работа, и она не сводится к таблетке.

Иногда родители спрашивают: «А можно дать ребёнку что-нибудь успокоительное перед наркозом?» Мой ответ — нет, и вот почему. Во-первых, любой седативный препарат, принятый дома, может вызвать неконтролируемое действие эффектов наркозных средств. Во-вторых, он не устраняет причину, а лишь маскирует симптомы. Ребёнок всё равно приходит в малознакомое место, по-прежнему боится, только теперь ещё и заторможен, что затрудняет контакт с ним.

Настоящая подготовка — это разговор. За несколько дней до процедуры стоит спокойно объяснить ребёнку, что будет: «Ты полежишь в кресле, подышишь через маску, как будто надуваешь шарик, и заснёшь. А когда проснёшься — всё уже будет позади. Никаких уколов, неприятных ощущений от лечения». Малыши 3–5 лет больше всего боятся разлуки с родителями. Для них важнее всего ваше спокойное присутствие и простые объяснения. Дети постарше хотят понимать детали — им можно рассказать больше.

Если у ребёнка выраженная тревожность, нарушения сна, страх врачей — возможен курс седативных и других препаратов, назначенный педиатром или неврологом за несколько дней или недель до процедуры. Это не «таблетка перед наркозом», а планомерная работа с тревогой. Но даже в этом случае главное — ваше спокойствие и правильный настрой. Ребёнок считывает ваше состояние мгновенно.

Шаг 2. Индукция: ребёнок засыпает

Это момент погружения в наркоз. Ингаляционная индукция: ребёнок дышит через лицевую маску наркозно-дыхательной смесью — воздух, кислород, севофлуран.

Что увидите вы. Обычно я приглашаю одного из родителей в стоматологическую операционную на первые минуты. Это важная для ребёнка поддержка. Ваша задача — держать за руку, говорить спокойным голосом, поддерживать разговором. Если ребёнок начнёт срывать маску — мягко придержите его руки. Это нормально: ребёнок мог испугаться новых непривычных ощущений, которые пройдут буквально через 10–15 вдохов.

Что почувствует ребёнок. Перед погружением в наркоз я уделяю особое внимание адаптации. Мы часто недооцениваем своих детей, но они понимают не меньше взрослых. Подержать маску в руках, попробовать подышать через неё обычным воздухом, освоиться в кресле и успокоиться — мелочи, которые помогают снять излишнюю тревогу. Если я вижу, что малыш входит в доверие, провожу тренировочные вдохи кислородом. С одной стороны, это насыщает кровь перед самым волнительным этапом — началом наркоза. С другой — дополнительно снижает тревожность: ребёнок закрепляет установку, что ничего страшного с ним не происходит, пульс нормализуется. И начинается ингаляция лекарства.

Севофлуран имеет сладковатый запах, его сравнивают с «земляничным» или «яблочным» — это облегчает задачу. Я не даю рабочую дозу сразу. Один-два вдоха на таких пониженных концентрациях не сильно замедлят засыпание, но часто помогают не пугать ребёнка резким запахом и чувством, что ему нечем дышать. Если же я вижу, что такая стратегия осторожного знакомства излишняя и приводит к обратному эффекту — нарастанию беспокойства, — то не затягиваю начало индукции. Это индивидуальный подход, выработанный годами.

Первые вдохи наркозного препарата — ничего особенного, просто дыхание через маску. Затем может появиться ощущение «тумана», головокружение, движения глаз становятся плавающими, речь вязнет и стихает. Обычно после 10–15 вдохов сопротивление уходит, и ребёнок как бы засыпает. Наступает фаза оглушения: он уже не в сознании в привычном смысле, но ещё может проявлять активность.

В этот момент мы просим родителей выйти. Не потому, что происходит что-то страшное, а потому что дальше работает команда. Ребёнок уже не осознаёт происходящего, а ваше присутствие в этот момент уже излишне.

После того как ребёнок заснул, мы выполняем постановку периферического венозного доступа и обеспечиваем проходимость дыхательных путей. В вашем случае речь идёт об интубации: в трахею вводится специальная трубка, которая герметизирует дыхательные пути и гарантирует, что во время наркоза дыхание будет полностью контролироваться аппаратом ИВЛ. Это золотой стандарт наркозов при стоматологических вмешательствах, когда лечение происходит непосредственно в ротовой полости.

Шаг 3. Поддержание наркоза: время для врачей

Анестезиолог перманентно следит за жизненными показателями: давление, пульс, дыхание, насыщение крови кислородом, температура, концентрация анестетика, дыхательные газы, кривая ЭКГ. Проводит искусственную вентиляцию лёгких, подбор и коррекцию параметров ИВЛ, оценку работы аппарата и эффективность дыхания. При необходимости проводит расчёт и назначение необходимых препаратов. Стоматолог выполняет запланированное лечение.

Для вас это время ожидания — самое тяжёлое. Но поверьте, что анестезиолог по ту сторону двери «переживает» за жизнь вашего ребёнка не меньше. Это буквально часть его работы.

Шаг 4. Пробуждение: самый долгожданный этап

Когда лечение завершено, а самостоятельное дыхание восстановилось, подача ингаляции прекращается. Дыхательная трубка удалена. Анестезиолог контролирует дыхание. Ребёнок начинает просыпаться. Когда прошло достаточно времени, ребёнка перемещают в палату пробуждения и приглашают родителей.

Что вы можете увидеть. Пробуждение бывает разным. Некоторые дети открывают глаза спокойно, как будто просто проснулись от дневного сна. Плавное и постепенное. Вначале появляется реакция в ответ на прикосновения. Позже — самостоятельная активность без дополнительной стимуляции. И уже спустя время — реакции на голос. Ребёнок может зевать, менять положение, занимая удобную позу, плавно приоткрывать глаза. Спустя некоторое время взгляд приобретает осмысленность, ребёнок разглядывает окружение, узнаёт родителей.

Другие — а таких около трети, особенно среди детей до 6 лет — демонстрируют то, что называется возбуждением пробуждения: они плачут, дёргаются, выгибаются, не контролируют движения тела и поведение, не узнают родителей, не реагируют на утешения. Это выглядит пугающе, но это не боль и не испуг в привычном смысле. Ребёнок ещё приходит в себя. Во рту сухо, голова кружится, и он ничего не соображает. Не каждому взрослому такое понравится, что уж говорить о ребёнке. Такое состояние обычно быстро проходит, в течение 15–30 минут ребёнок даже не вспомнит этот эпизод. Просто для него «включение» случилось чуть позже.

Что вы можете сделать. В обоих сценариях пробуждения сохраняйте зрительный и физический контакт с ребёнком. Придерживайте его, чтобы он не упал, не ударился и не навредил себе. Говорите тихо и спокойно. Не тормошите ребёнка, если он ещё не полностью проснулся. Если он плачет — просто будьте рядом, но не пытайтесь разбудить его силой. До периода полного пробуждения вы под присмотром анестезиолога. Если будет необходимость во врачебном вмешательстве — он рядом, вы не одни.

Когда ребёнок начал приподнимать голову, оцените его силы. Если движения совсем неуверенные, лучше придержать в горизонтальной позиции. Когда занял устойчивое положение сидя — продолжайте физический контакт и контроль. Дайте 5–10 минут осмотреться, привыкнуть. Даже если координация ребёнка в пределах постели не вызывает сомнений, вставать на ноги обязательно с поддержкой: первые шаги могут быть неловкими.

С момента окончания наркоза потребуется выдержать голодную паузу. Как правило, около первых 30–60 минут. Точные индивидуальные сроки напомнит анестезиолог.

Шаг 5. Наблюдение: время после

Убедившись, что ребёнок пришёл в себя, стабилен и может находиться без врачебного контроля, анестезиолог расскажет вам, как прошёл наркоз, какие были особенности во время его работы, и напомнит рекомендации по дальнейшему режиму и наблюдению.

По прошествии голодной паузы я рекомендую не сразу кормить едой, проведите пробу с водой. Пара глотков негазированной воды и 10–15 минут наблюдения переносимости. Вода усвоена, тошноты и рвоты не отмечалось, ребёнок активен, появился аппетит — можно пробовать пищу. Мой совет: первый приём еды не на полный живот, желательно в жидком и полужидком формате, без твёрдых частей и крупных кусков. Остальные приёмы пищи без ограничений, как обычно.

Что нужно помнить дома

После наркоза у ребёнка может быть сонливость, лёгкая тошнота, капризность. Это нормально и проходит в течение дня. В течение 12–24 часов рекомендуется быть рядом и не оставлять ребёнка без присмотра. Не стоит планировать на этот день активные игры, поездки, посещение гостей.

Если после наркоза у ребёнка возникла рвота (больше одного раза), он не может проснуться или у него затруднено дыхание — свяжитесь с анестезиологом.

Вместо заключения

Наркоз с интубацией — это стандартная и хорошо отработанная процедура. Мы применяем её именно потому, что она обеспечивает максимальный контроль над дыханием ребёнка и безопасность во время стоматологического вмешательства. Понимание того, что происходит на каждом этапе, снижает тревогу и помогает вам быть спокойной опорой для ребёнка. А спокойный родитель — это лучшая подготовка, которую невозможно прописать в рецепте.